Paracétamol

Risques principaux

• Hépatite cytolytique
• Insuffisance hépatocellulaire et coma hépatique en 3 à 5 jours
• Décès possible

Doses toxiques

DCI	DT Adulte	DT Enfant
Paracétamol	150 mg/Kg	200 mg/Kg

Points essentiels

• L'absence totale de symptôme dans les heures suivant l'ingestion ne préjuge en rien de la bénignité ou de la gravité de l'intoxication
• Le risque de toxicité hépatique est évalué en fonction de la paracétamolémie
• La toxicité hépatique est aggravée par la consommation chronique d'alcool ou la prise d'inducteurs enzymatiques
• Il existe un antidote : la N-acétylcystéine (NAC) = Fluimucil® 5 g/25 mL

Caractéristiques du produit

• Connaissant l'heure de l'ingestion, la paracétamolémie réalisée à partir de la 4^ème heure permet d'évaluer le risque d'hépatotoxicité avant l'apparition des signes cliniques (nomogramme)
• Si l'heure d'ingestion n'est pas connue, deux dosages à 4 heures d'intervalle permettent d'apprécier la demi-vie d'élimination du paracétamol

Notions générales

C'est le métabolite réactif du paracétamol (N-acétyl-p-benzoquinone imine) qui est hépatotoxique.

Eléments diagnostiques

• Les troubles digestifs sont d'apparition retardée (12 à 24 heures)
• Les signes de cytolyse hépatique sont présents dès la 12^ème heure et s'intensifient jusqu'au 3^ème ou 4^ème jour
• L'évaluation de la paracétamolémie a un intérêt pronostique primordial

Conduite à tenir

La prise en charge est bien codifée : protocole Fluimucil si la paracétamolémie prélevée au delà de H4 montre une valeur à risque sur le nomogramme (Ligne A).
Dans les autres cas (méconnaissance de l'heure d'ingestion, prise en charge tardive), le protocole Fluimucil est débuté d'emblée, le résultat du(des) dosage(s) étant alors un critère d'arrêt ou de poursuite du traitement.

Si dose toxique ou quantité absorbée inconnue :

• Lavage gastrique à discuter au cas par cas. Il n'est en fait pas recommandé
• L'intérêt clinique du charbon activé n'a jamais été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion (préférer dans ce cas la voie IV à la voie orale pour l'administration de la N-acétylcystéine).
• Dosage de la paracétamolémie après la 4^ème heure (c'est-à-dire après les phases d'absorption et de distribution)
• Evaluation du risque de toxicité hépatique sur le nomogramme de Rumack et Matthew
• Traitement antidotique : N-acétylcystéine
• Réunir les facteurs pronostiques de l'irréversibilité de l'atteinte hépatique, propres au paracétamol