N-Acétylcystéine

La N-acétylcystéine est un précurseur du glutathion utilisé pour neutraliser les métabolites toxiques du paracétamol lors d'une intoxication aiguë par cette molécule, il favorise ainsi la voie de détoxication.

Indications

• Intoxication aiguë au paracétamol
• Intoxication par le tétrachlorure de carbone, le chloroforme, le diméthylformamide (DMF) et pour certains auteurs par l'amanite phalloïde

Contre-indication

• Aucune
• Le choc anaphylactoïde pouvant résulter d'une administration trop rapide n'est pas une allergie vraie et ne représente pas une contre-indication. Cet effet indésirable est en réalité dose-dépendant.

Réalisation pratique

• Un traitement par la N-acétylcystéine est justifié dès que la dose de paracétamol ingérée est supérieure ou égale à 150 mg/Kg chez l'adulte, et à 200 mg/Kg chez l'enfant. La paracétamolémie permet de décider de la poursuite du traitement. Elle doit être faite après la 4^ème heure post ingestion.
• L'administration doit être précoce, entre 8 et 10 h après l'ingestion
• On peut utiliser les formes orales (sachets de 200 mg), les solutions pour instillation endotrachéobronchique (ampoules de 1 g à diluer dans une boisson pour cacher le mauvais goût et la mauvaise odeur ; ces formes n'ont pas l'AMM pour cette indication) et la solution injectable pour perfusion (Fluimucil®, 5 g/25 mL)
  • La voie veineuse est utilisée le plus souvent (AMM pour cette indication). La perfusion de la dose de charge doit être réalisée sur 60 minutes pour éviter les réactions de type anaphylactoïde (en réalité dose-dépendantes). L'administration de charbon activé ne contre-indique pas la prise de N-acétylcystéine per os.
• Le traitement per os est aussi efficace que par voie IV mais nécessite une durée de traitement prolongée et peut être difficile en cas de vomissements.
• 2 protocoles intraveineux sont proposés actuellement :
  • le protocole classique : 150 mg/Kg en 1 heure, puis 50 mg/Kg en 4 heures, puis 100 mg/Kg en 16 heures, dans du sérum glucosé à 5%,
  • un protocole plus rapide en cours d'évaluation : 100 mg/Kg en 2 heures dans 200 ml de sérum glucosé à 5%, puis 200 mg/Kg en 10 heures dans 1000 ml de sérum glucosé à 5%.
• En cas de non disponibilité de la forme injectable, la forme orale est aussi efficace, les vomissements étant limités par son mélange dans du jus de fruit ou un soda type " cola " ; la posologie est de 140 mg/Kg, suivis de 17 doses de 70 mg/Kg toutes les 4 heures (traitement de 72 heures).

Effets indésirables

• Nausées, vomissements
• Réactions de type anaphylactoïde en cas de perfusion IV trop rapide (en réalité dose-dépendantes).