Opiacés

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Risques principaux

Arrêt cardiaque anoxique par dépression respiratoire.

Description botanique

Papaverum somniferum L, famille des papavéracées.

Principes actifs

Le terme opiacé recouvre l'ensemble des composés issus de la capsule du pavot (alcaloïdes de l'opium).

• Codéine
• Morphine
• Noscapine
• Papavérine
• Thébaïne

Les opioïdes sont des principes actifs obtenus par synthèse.

• Dérivés semi-synthétiques
  • Buprénorphine
  • Codéthyline
  • Héroïne
  • Nalbuphine
  • Naloxone (antagoniste spécifique des opiacés)
  • Pholcodine
• Dérivés de synthèse
  • Alfentanil
  • Carfentanil
  • Dextromoramide
  • Dextropropoxyphène
  • Fentanyl
  • Méthadone
  • Ocfentanil
  • Oxycodone
  • Pentazocine
  • Péthidine
  • Phénopéridine
  • Rémifentanil
  • Sufentanil
  • Tramadol

Caractéristiques du produit

Substance laiteuse issue du pavot.

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Pharmacologie

• Action sur 4 types de récepteurs morphiniques (mu, kappa, sigma et delta)
• Tolérance d'apparition rapide
• Dépendances physique et psychique importantes

Eléments diagnostiques

• L'overdose simple non compliquée associe
  • Troubles de la conscience
  • Myosis serré bilatéral en tête d'épingle
  • Bradypnée (fréquence respiratoire inférieure à 12 c/min)
• Peuvent s'ajouter en cas d'overdose compliquée
  • Infection broncho-pulmonaire, œdème pulmonaire non cardiogénique
  • Coma, convulsions
  • Collapsus
  • Hypothermie
  • Rhabdomyolyse

La symptomatologie de l'overdose par opiacés est commune aux divers produits utilisés. Seules diffèrent les cinétiques d'installation et de résolution des signes.

Conduite à tenir

L'overdose aux opiacés est une urgence vitale.
L'objectif essentiel est la correction de l'insuffisance respiratoire aiguë.

• Traitement symptomatique (mécanique)
  • Repose sur l'oxygénothérapie au masque ou après intubation trachéale, avec assistance ventilatoire si nécessaire
  • Traitement du collapsus, des convulsions
• Traitement spécifique (pharmacologique) : la naloxone est l'antidote spécifique (antagoniste pur et spécifique des dérivés morphiniques)
• Traitement épurateur
  • L'intérêt du lavage gastrique n'est pas démontré
  • Radiographie : abdomen sans préparation à la recherche d'un portage intra-digestif. Ce risque doit faire proscrire toute manœuvre susceptible de rompre l'emballage
• Laxatif doux chez les "porteurs intra-digestifs"

Le traitement uniquement symptomatique est souvent préférable. Il permet une prise en charge médicale de meilleure qualité.
Le sevrage aigu n'est pas une urgence vitale : il ne met pas en péril le patient.