Digitaliques

Risques principaux

Troubles du rythme cardiaque, troubles de la conduction, état de choc.

Points essentiels

• Rechercher les facteurs pronostiques de gravité même si la clinique est rassurante
• Le taux plasmatique n'est pas un critère urgent de choix du traitement de l'intoxication grave
• Il existe un antidote : fragments Fab antidigoxine d'origine ovine

Caractéristiques des produits

Informations complémentaires

	Digoxine
Biodisponibilité	80%
Délai d'action	3 h
Fixation protéique	20%
Demi-vie	36 h
Durée d'action	4 - 7 j
Volume de distribution	5,6 L/Kg

Sont disponibles : Digoxine® (0,25 mg par comp.), Hémigoxine® (0,125 mg par comp.) et Digoxine® solution buvable (0,05 mg/mL).

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Notions générales

Les digitaliques sont chronotrope et dromotrope négatifs ; bathmotrope et inotrope positifs.

Eléments diagnostiques

• Symptômes digestifs : vomissements fréquents et précoces, anorexie
• Signes neurosensoriels : dyschromatopsies, scotome, flou visuel, obnubilation, agitation
• Signes cardiaques : troubles de la conduction auriculoventriculaire, trouble de l'automatisme
• Facteurs pronostiques péjoratifs : âge > 55 ans, sexe masculin, kaliémie > 5 mmol/L, existence d'un bloc auriculoventriculaire

Conduite à tenir

• Hospitalisation
• Lavage gastrique : à discuter au cas par cas
• L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
• Fragments Fab antidigoxine
  • Si troubles de la conduction, du rythme ventriculaire
  • Si facteurs pronostics péjoratifs
• Si bradycardie, bloc sino-auriculaire : atropine
• Si trouble du rythme ventriculaire (en l'absence de disponibilité des anticorps)
  • Lidocaïne
  • Sulfate de magnésium
  • Diphénylhydantoïne
  • Entraînement électro-systolique