Antiarythmiques de classe I

Risques principaux

Troubles du rythme et de la conduction cardiaque, choc cardiogénique, arrêt circulatoire. 

Points essentiels

• Intoxication grave nécessitant une prise en charge médicalisée (traitement symptomatique)
• Délai d'apparition des symptômes : 30 minutes à 2 heures

Caractéristiques des produits

Les antiarythmiques de classe I sont répartis en 3 classes en fonction de leurs effets sur l'activité électrique cardiaque

• Classe Ia ou quinidine-like : disopyramide, hydroquinidine
• Classe Ib ou lidocaïne-like : lidocaïne, mexilétine, phénytoïne
• Classe Ic : flécaïnide, cibenzoline, propafénone 

Ils partagent en commun

• Bonne biodisponibilité par voie orale sauf lidocaïne et propafénone
• Pic plasmatique atteint en 1 à 3 heures après l'ingestion
• Métabolisation hépatique avec des métabolites actifs (lidocaïne, mexilétine, flécaïnide et propafénone) 
• Demi-vie inférieure à 10 h sauf le flécaïnide (14 heures)
• Grand volume de distribution (jusqu'à 7 L/Kg) rendant inutile l'épuration extracorporelle
• Marge thérapeutique étroite : la dose toxique théorique équivaut à environ trois fois la dose thérapeutique journalière

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Notions générales

Les antiarythmiques de classe I sont chronotrope, dromotrope, bathmotrope et inotrope négatifs.

Eléments diagnostiques

Dans les 30 minutes à 2 heures, chez un patient conscient (sauf psychotropes associés)

• Troubles cardiovasculaires
  • Hypotension artérielle, état de choc évoluant vers l'arrêt circulatoire
  • Bradycardie (le plus fréquent), tachycardie
  • Troubles du rythme (risque de fibrillation ventriculaire)
  • Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire
• Troubles neurologiques : confusion, coma, convulsions, troubles neurosensoriels
• Troubles respiratoires 

Conduite à tenir

• Hospitalisation en urgence en milieu de réanimation par moyens médicalisés (SMUR)

  Dans l'immédiat Décontamination digestive, en l'absence de contre-indications Remplissage prudent (maximum : 1000 mL de NaCl 0,9%) Atropine 0,5-1 mg IV si bradycardie sinusale ou bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré Bicarbonates de sodium molaires 84 p. 1000 avec KCl 2 g/250 mL, sans dépasser 750 mL, si hypotention + QRS élargis > 0,12 s Adrénaline en cas d'arrêt cardiaque ou de choc Magnésium si torsade de pointes (2 g en IV lente à renouveler) ou extrasystoles ventriculaires répétées

  A poursuivre Cathéchomamines (adrénaline, dobutamine) adaptées au profil hémodynamique Isoprénaline et/ou entraînement électrosystolique si bloc auriculo-ventriculaire de haut degré Charbon activé à doses répétées si intoxication par quinidine En cas de choc ou d'ACR réfractaire : discuter l'assistance circulatoire (ECMO)