Eau de Javel

Risques principaux

• Atteinte immédiate des muqueuses digestives, de l'abrasion à la perforation
• Secondairement risque de sténose en particulier gastrique
• Dégagement de chlore (ou de chloramine) lors du mélange malencontreux d'eau de Javel avec un acide fort (ou de l'ammoniaque)

Points essentiels

• Bien différencier produits concentrés et produits dilués
• Toute tentative de neutralisation est dangereuse ; les vomissements, le lavage gastrique et le charbon sont contre-indiqués
• Un examen endobuccal minutieux est nécessaire mais pas toujours suffisant
• La fibroscopie œsogastrique est un élément clé : elle a une valeur pronostique et guide la thérapeutique
• Il n'y a pas toujours de parallélisme entre les symptômes et les lésions

Caractéristiques du produit

L'eau de Javel est un agent oxydant : son action corrosive nécessite un temps de contact prolongé avec la muqueuse.

Certaines préparations commerciales associent à l'eau de Javel diluée des agents mouillants ; il existe une plus grande adhérence du produit aux parois digestives, ce qui majore le risque d'atteinte corrosive.

Eau de Javel - deux formes différentes

• Concentrée ou forte = "extrait de Javel", à 36° chlorométriques soit 9,6% de chlore actif en berlingot ou en comprimés libérant de l'hypochlorite au contact de l'eau (ou du liquide gastrique) : un comprimé est à utiliser dans 10 litres d'eau
• Diluée : en bidon de 1 à 2 l, à 9° chlorométriques soit 2,6% de chlore actif

Eléments diagnostiques

• En cas d'ingestion : l'apparition rapide de douleurs buccales, rétrosternales, de signes généraux est fonction de la quantité absorbée et de la causticité plus ou moins grande du produit (cf. ingestion de corrosifs)
  • Les formes cliniques sont très variables dans leur intensité et leur délai d'apparition : de troubles digestifs modérés à la perforation digestive
  • Secondairement : sténose gastrique
• Le mélange malencontreux d'eau de Javel avec un acide fort (ou de l'ammoniaque) provoque un dégagement de chlore (ou de chloramine)
  • Irritation des voies aériennes supérieures
  • A fortes doses, bronchospasme et œdème pulmonaire pouvant être retardé (6 à 24 h)
• En cas de projection oculaire : douleurs vives, œil rouge, larmoiement

Conduite à tenir

1. En cas d'ingestion

• Eau de Javel diluée
  • Quantité minime (< 100 mL)
    • Faire boire de l'eau
    • Pansement gastrique
  • Quantité importante (> 100 mL)
    • Ne pas faire boire
    • Pas de pansement gastrique
    • Hospitalisation pour endoscopie digestive dans les 6 heures
• Eau de Javel concentrée
  • Une seule gorgée
    • Ne pas faire boire
    • Pas de pansement gastrique
    • Hospitalisation pour endoscopie digestive dans les 6 heures
  • Quantité massive
    • Transport médicalisé vers un service spécialisé
    • Traitement symptomatique d'urgence de maintien des fonctions vitales

Le traitement ultérieur est fonction des résultats de l'endoscopie digestive.
Si lésion œsophagienne ou gastrique importante : alimentation parentérale, contre-indication de la sonde gastrique, traitement anti-secrétoire, antibiothérapie anti-anaérobie.

2. En cas de projection oculaire

• Pas de neutralisation
• Lavage à l'eau tiède pendant 20 minutes
• Consultation ophtalmologique (en urgence si l'eau de Javel est concentrée)

3. En cas de projection cutanée

• Pas de neutralisation
• Lavage à l'eau tiède pendant 20 minutes
• Eventuel avis médical, si l'eau de Javel est concentrée, pour faire le bilan des lésions

4. En cas d'inhalation d'un mélange Eau de Javel + acide ou ammoniaque : chlore

Le traitement est symptomatique avec mise en repos en position demi-assise, oxygénothérapie, aérosols de B₂ mimétiques et/ou corticoïdes.