Ecstasy

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Risques principaux

Troubles psychiatriques, hyperthermie maligne, troubles cardio-vasculaires.

Principe actif

Dérivé de l'amphétamine (méthylène dioxy-3,4-métamphétamine = MDMA).

Caractéristiques du produit

• Comprimés blancs, brunâtres, roses ou beiges, comprenant fréquemment un motif (oiseau, faucille et marteau ou lettres...)
• Comprimés contenant 50 à 150 mg de MDMA +/- d'autres amphétamines, caféine, LSD, phencyclidine, anabolisant (250 types de comprimés d'ecstasy ont été identifiés dans le monde)
• Synthèse en l'absence de contrôle de qualité : présence de précurseurs ou d'intermédiaires de synthèse
• Administration par voie orale (un comprimé écrasé peut être injecté)

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Pharmacologie

• Mécanisme d'action
  Affinité pour les récepteurs sérotoninergiques (augmentation de la sérotonine dans la synapse et inhibition de la recapture), mais aussi adrénergiques, muscariniques M1 et histaminiques H1
• Cinétique
  • Résorption digestive : 20 à 60 minutes
  • Pic plasmatique : 1 à 5 heures
  • Demi-vie d'élimination : 7 à 8 heures
  • 8 métabolites sont retrouvés dans les urines, détectables jusqu'à 72 heures après la prise
• Durée d'action jusqu'à 48 heures pour une dose de 100 mg
• Tolérance rapide et importante
• Dépendance psychique importante
• Dépendance physique difficile à évaluer (troubles psychiques)

Méthode d'analyse

• Détection dans les urines par la méthode de dépistage commune aux amphétamines
• Analyse spécifique par CPG/SM, non réalisée en routine

Eléments diagnostiques

• Tableau de l'intoxication aiguë identique à celui des Amphétamines
• Tableaux cliniques sévères et décès rapportés lors d'une prise de dose "normale" dans des soirées "rave" après développement rapide d'une hyperthermie majeure (entre 40°C et 43°C), favorisée par une température ambiante élevée, un effort physique soutenu et/ou prolongé, une déshydratation
• L'hyperthermie peut s'accompagner d'hyponatrémie, de rhabdomyolyse, de convulsions, d'un collapsus cardiovasculaire, d'une CIVD et d'une insuffisance rénale aiguë
• Consommation prolongée d'ecstasy : risque d'atteinte hépatique

Conduite à tenir

• Identique aux Amphétamines
• Devant un tableau d'hyperthermie majeure avec hypertonie musculaire : refroidissement externe ; administration de dantrolène par voie intraveineuse