LSD

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Risques principaux

Manifestations psychiatriques à type de schizophrénie aiguë, hallucinations.

Points essentiels

• Les quantités de LSD, l'environnement, l'état psychologique de l'utilisateur et sa condition physique déterminent les effets de la drogue
• L'effet recherché, "trip" ou "voyage" est une distorsion sensorielle : altération de la perception du temps, de la perception visuelle et auditive. On parle alors de "super rêves éveillés" pouvant durer plusieurs jours
• La toxicité à long terme d'une prise de LSD est suspectée : psychose induite, "flash back"

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Principe actif

Acide lysergique diéthylamide.

Caractéristiques du produit

• Drogue hémi-synthétique préparée à partir de l'acide lysergique lui-même provenant de l'ergot de seigle (Claviceps purpurea, champignon parasite de certaines céréales)
• Dose active très faible (à partir de 25 µg, ce qui en fait le plus puissant des hallucinogènes usuels)
• De nombreuses formes sont disponibles sur le marché illicite : comprimés à avaler, morceaux de gélatines saturées, pâte sur la peau, papier buvard, morceaux de sucre, solution injectable

papier buvard imprégné de LSD

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Pharmacologie

• Mécanisme d'action
  • Mécanisme exact mal connu
  • Activité antagoniste de la sérotonine et possibilité d'implication d'autres neuromédiateurs tels que la dopamine
• Cinétique
  • Résorption importante et rapide
  • Pic plasmatique en 30-60 minutes (délai d'action entre 20 et 40 minutes)
  • Demi-vie d'élimination brève : 3-4 heures (durée d'action environ 10 heures)
• Métabolisme
  • Complexe et intensif au niveau hépatique (1% du LSD est éliminé sous forme inchangée)
  • Elimination par les urines (les concentrations urinaires sont faibles < 10-20 ng/mL)
• Tolérance forte (jusqu'à 300 µg/dose, variable selon les patients)
• Dépendance psychique masquée par la forte tolérance
• Dépendance physique nulle ou très faible

Méthode d'analyse

• L'analyse n'est pas réalisée en routine
• Difficile à mettre en évidence dans les milieux biologiques (faible concentration du LSD et de ses métabolites)
• Outils analytiques sensibles
  • Radio-immunologique (RIA) (excellente sensibilité)
  • Immuno-enzymatique (EMIT) (peu spéficique)
  • Chromatographie gazeuse couplée à la spectrométrie de masse (technique de référence)

Eléments diagnostiques

• Effets à faible dose
  • Effets physiques
    • Mydriase, tremblements
    • Sueurs, hyperthermie
    • Tachycardie sinusale, hypertension artérielle
    • Nausées, vomissements, vertiges
  • Effets psychodysleptiques (rapides et durables)
    • Altérations sensorielles (perception des formes, des sons et des couleurs)
    • Modification des sentiments et de l'humeur
    • Distorsion de l'écoulement du temps, de la vision du relief
    • Hallucinations visuelles
• Principales complications d'ordre psychiatrique
  • Attaque de panique
  • Episode psychotique aiguë
• Effets chroniques
  • Réactions psychiatriques prolongées
  • Dépression sévère
  • "Flash back" pouvant survenir des jours, des semaines ou des mois après l'arrêt de la consommation de LSD
• Autres complications
  • Pathologie traumatique "induite" liée aux troubles du comportement : accident automobile, passage à l'acte (suicide, automutilation...)

Conduite à tenir

Les accès de panique sont traités par :

• Isolement du patient dans une atmosphère calme (contention à éviter)
• Diazépam, médicament de choix de première intention pour une sédation
• Butyrophénones, tel que l'halopéridol, proposées en cas d'échec du diazépam
• L'évacuation gastrique n'a pas d'intérêt