Auteurs
Franck Rieu (1), Emmanuelle Gervais (1), Sophie Bastide (2), Xavier Bobbia (2), Pierre Geraud Claret (1), Patricia Wagner (2), Nadine Hansel (2), Jean Emmanuel De La Coussaye (1)
1. SAMU 30, CHU Nimes, Nimes, France
2. SAMU 30, CHU Nimes, NIMES, France
Introduction
Le patient traumatisé grave (PTG) nécessite un bilan lésionnel rapide et complet dès sa prise en charge pré hospitalière. Utiliser l'échographie en médecine d'urgence pré hospitalière permet d'améliorer la qualité des soins en optimisant la démarche diagnostique et la pertinence des décisions thérapeutiques et d'orientation. L'utilisation de la FAST (Focus Assessment of Sonography for Trauma patient) dans ce contexte perfectionne l'examen du clinicien en identifiant précocemment un saignement. Sa faisabilité, sa pertinence et son impact sur l'orientation en médecine pré hospitalière sont prouvés. Les PTG doivent cependant être rapidement pris en charge dans une structure hospitalière. Aucune étude n'a cherché si elle n'augmentait pas les délais de prise en charge. L'objectif principal de notre étude était de déterminer si la FAST modifie les délais de prise en charge pré hospitalièr (DPEC).
Matériel et méthode
Etude observationnelle monocentrique de type cohorte prospective réalisée dans un SMUR de CHU. La population était répartie en deux groupes : les patients ayant bénéficié d'une FAST ou non. Tous les patients majeurs présentant un traumatisme avec risque de lésion thoraco-abdominal pris en charge par le SMUR ont été inclus à priori dans l'étude. Les patients incarcérés n'étaient pas inclus. Le critère de jugement principal (DPEC) était défini comme le temps écoulé entre l'arrivée du SMUR sur site et l'heure d'admission au scanner ou au bloc opératoire. Le nombre de sujets nécessaires était d'au moins 40 dans chaque bras.
Résultats
96 patients ont été inclus, d'âge moyen 42 +/- 19 ans, dont 26 ( 27%) femmes : 48 avec echo FAST et 48 sans echo FAST. 87 (93%) étaient des PTG selon les critères de Vittel, leur ISS était de 22 +/- 13. Le temps de réalisation de la FAST était de 3,7 +/- 2,4 min. 1 patient est allé directement au bloc opératoire. Les DPEC médians étaient, respectivement dans le groupe sans FAST et avec : 103 [75;151] vs 103 [82;163] min (P=0,33)
Conclusion
La réalisation de la FAST pour mieux évaluer les PTG en médecine d'urgence pré hospitalière n'augmente pas les délais de prise en charge. Sa faisabilité, sa pertinence et son impact sur l'orientation étant déjà validés, aucune limite théorique ne semble empêcher sa large diffusion.
