Auteurs
Guillaume Debaty (1), Sang Do Shin (2), Anja Metzger (3), Hyun Ho Ryu (4), Jennifer Rees (5), Scott McKnite (3), Demetris Yannopoulos (5), Keith Lurie (3)
1. SAMU 38 - Pôle Urgences Médecine Aiguë, CHU de Grenoble, Grenoble, France
2. Department of Emergency Medicine, Seoul National Hospital, Seoul, Corée du Sud
3. Department of Emergency Medicine, Hennepin County Medical Center, University of Minnesota, Minneapolis, Etats-Unis
4. Department of Emergency Medicine, Chonnam National University Hospital, Chonnam, Corée du Sud
5. Department of Medicine - Cardiovascular Division, University of Minnesota, Minneapolis, Etats-Unis
Introduction
La perfusion cérébrale diminue à 20-30% de la normale pendant la réanimation cardio-pulmonaire (RCP). L’hypothèse de cette étude était que l’effet bénéfique de la gravité sur le retour veineux et la pression intracrânienne (PIC) lors d’une RCP réalisée tête surélevée améliorerait la perfusion cérébrale comparée à une RCP pratiquée en position allongée ou tête en bas.
Méthodes
Vingt-deux cochons ont été sédatés, intubés, anesthésiés, curarisés et placés sur une table de tilt. Après 6 minutes de fibrillation ventriculaire (FV), une RCP était réalisée sur 14 cochons pendant 3 minutes avec un massage cardiaque automatisé (LUCAS) associé à une valve d’impédance inspiratoire (VII), suivie de 5 minutes de RCP avec LUCAS+VII en position à 0°, 5 minutes à 30° de surélévation de la tête (+30°) puis 5 min à 30° tête en bas (-30°). Des microsphères radio-activées ont été utilisées pour mesurer le débit sanguin cardiaque et cérébral chez 8 des cochons. Une RCP avec LUCAS+VII a été réalisée chez 8 cochons supplémentaires à 0°, 10°, 20°, 30°, 40°, et 50° tête surélevée. Les variables quantitatives à +30° et -30° ont été comparées à la position de référence (0°) par test de Student pour série appariée. Les données des différents angles en position surélevée ont été comparées par ANOVA avec test de tendance linéaire. Les résultats sont présentés comme moyennes ± erreurs standard de la moyenne.
Résultats
La pression de perfusion coronaire était de 19 ± 2 mmHg à 0° vs. 30 ± 3 à +30° (p < 0,001) et 10 ± 3 à -30° (p<0,001). La pression de perfusion cérébrale était de 19 ± 3 à 0° vs. 35 ± 3 à +30° (p < 0,001) et 4 ± 4 à -30° (p < 0,001). Le débit sanguin cérébral était de 0,19 ± 0,04 ml/min/g à 0° versus 0,27 ± 0,04 à +30° (p = 0,01) et 0,14 ± 0,06 à -30° (p=0,16). Le débit sanguin cardiaque n’était pas statistiquement différent entre les groupes. Avec 0, 10, 20, 30, 40 et 50° tête surélevée, les valeurs de pression intracrânienne (PIC) passaient de 21 ± 2, 16 ± 2, 10 ± 2, 5 ± 2, 0 ± 2, à -5 ± 2 mmHg (p < 0,001), la pression de perfusion cérébrale augmentait de façon linéaire (p = 0,001), et la pression de perfusion coronaire restait constante.
Conclusion
Une RCP tête abaissée entraine une diminution de la pression de perfusion cérébrale alors qu’une RCP pratiquée tête surélevée diminue la PIC, et augmente significativement le débit sanguin cérébral. D’autres études sont nécessaires pour explorer cette nouvelle méthode de réanimation.
