Vitamine D : ergocalciférol, cholécalciférol

Risques principaux

• Hypercalcémie
• Troubles cardiaques
• Insuffisance rénale, lithiase calcique

Points essentiels

La toxicité est due à une prise excessive prolongée et non à une ingestion aiguë (rarement toxique).

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Doses toxiques (à long terme)

• Variable selon la sensibilité individuelle
• 2 000 UI/jour chez l'enfant (ordre de grandeur)
• 50 000 UI/jour chez l'adulte (ordre de grandeur)
• Grossesse
  • Possibilité d'anomalies fœtales en cas de prescription à doses excessives
  • Dose recommandée : < 400 à 600 UI/jour

Caractéristiques du produit

La vitamine D est une vitamine liposoluble qui favorise l'absorption intestinale du calcium et sa fixation sur le tissu ostéoïde. Elle est indispensable à la prévention du rachitisme chez le jeune enfant.

• Vitamine D3 : cholécalciférol = Vitamine D naturelle synthétisée par la peau sous l'influence des rayons ultra-violet
• Vitamine D2 : ergocalciférol : forme synthétique obtenue par irradiation ultra-violet de l'ergostérol d'origine végétale

Ces 2 vitamines D sont absorbées au niveau intestinal. Elles vont subir une première hydroxylation au niveau du foie (formation de 25-OH vitamine D) puis une deuxième hydroxylation au niveau rénal pour aboutir à la 1,25-OH vitamine D (forme active de la vitamine D)

Ces 2 vitamines sont utilisées dans le traitement et/ou la prophylaxie de la carence en vitamine D.

Notions générales

• Besoins quotidiens
  • 400 UI/jour pour l'enfant et l'adulte
  • Chez l'adulte l'exposition solaire suffit. Les besoins sont augmentés chez l'enfant, la femme enceinte ou qui allaite
• Dose prophylactique
  • Par jour : 1 000 à 1 500 UI chez l'enfant jusqu'à 18 mois, puis seulement l'hiver jusqu'à 5 ans
  • Par semestre : 300 000 UI chez le nourrisson
  • Par an : 600 000 UI chez l'enfant et l'adulte

Eléments diagnostiques

La plupart des symptômes sont dus à l'hypercalcémie induite :

• Céphalées, apathie, confusion, irritabilité
• Asthénie
• Soif, polyuro-polydipsie, déshydratation
• Nausées, vomissements, anorexie
• En surdosage prolongé
  • Chez l'enfant : possibilité d'arrêt de la croissance
  • Arythmies cardiaques, infarctus du myocarde
  • Insuffisance rénale, lithiase calcique

Conduite à tenir

• Surdosage non symptomatique
  • Arrêt de la prise de vitamine D
  • Régime pauvre en calcium
  • Boissons abondantes
• Hospitalisation en cas de symptômes
  • Traitement symptomatique et de l'hypercalcémie
  • Surveillance de la calcémie et de la phosphorémie