Salicylés : Eléments diagnostiques

Symptomatologie

• Troubles neurologiques
  • Enfant : coma, convulsions
  • Adulte : bourdonnements d'oreilles ++, hypoacousie ++, agitation, confusion
    Le coma est possible mais rare chez l'adulte (il doit faire rechercher une association de toxiques)
• Hyperpnée
  • Par action directe sur les centres respiratoires (salicylémie supérieure à 350 mg/L) à la phase initiale
  • Puis secondaire à une acidose métabolique (corps cétoniques, lactates), surtout chez l'enfant
• Hyperthermie
  • Avec sueurs ++, vasodilatation périphérique
• Troubles digestifs
  • Nausées, vomissements ++
  • Douleurs épigastriques +
  • Hématémèses plus rares
• Déshydratation intra et extra-cellulaire +++
• Insuffisance rénale fonctionnelle
  • Rarement organique et souvent due à un retard de traitement

Signes biologiques

• Alcalose respiratoire au début puis acidose métabolique
• Hypokaliémie
• Hypernatrémie
• Hypo-uricémie
• Dysglycémie
• Hypoprothrombinémie

Salicylémies

• Demi-vie moyenne de l'aspirine
  • 2 à 3 heures à doses thérapeutiques
  • 20 à 30 heures en surdosage (métabolisme saturable)
• Pour les salicylémies pratiquées environ 6 heures après l'ingestion, chez l'adulte, on donne :
  • Asymptomatique < 500 mg/L
  • Intoxication légère 500-800 mg/L
  • Intoxication sévère 800-1000 mg/L
  • Intoxication grave 1000-1600 mg/L
  • Fort taux de létalité > 1600 mg/L

En pratique, il est intéressant de pratiquer deux ou trois salicylémies à une heure d'intervalle afin de déterminer si la concentration est en phase croissante ou décroissante. L'interprétation de la concentration sanguine doit tenir compte de l'état d'hydratation au moment du prélèvement, en particulier chez l'enfant.