Immunsérum antivenin de vipères

Fragments F(ab')2 d'immunoglobuline équine antivenimeuse de vipères (ViperFav®).

Indications

Traitement des envenimations par les vipères européennes (Vipera aspis, Vipera berus, Vipera ammodytes) chez les patients qui présentent un œdème rapidement extensif et/ou l'apparition de signes généraux : vomissements, diarrhées, douleurs abdominales, hypotension artérielle (grade 2 ou 3).

• Envenimation modérée de grade 2 : œdème régional avec ou sans symptômes généraux modérés
• Envenimation sévère de grade 3 : œdème étendu et symptômes généraux sévères
• Particulièrement recommandé chez les enfants, chez les adultes porteurs d'une maladie chronique (diabète, hémophilie, antécédents cardiovasculaires) et chez les femmes enceintes

Contre-indications

Allergie connue aux sérums hétérologues équins ou à l'un des excipients contenus dans Viperfav®. Cette contre-indication est relative si l'envenimation présente un risque vital, à condition de pouvoir mettre en œuvre sans délai le traitement d'un éventuel choc anaphylactique.

Réalisation pratique

Viperfav®, flacon de 4 mL, réservé à l'usage hospitalier. Ne pas confondre avec Viperatab®, fragments Fab commercialisés en Grande-Bretagne dans l'envenimation par Vipera berus et dont la posologie n'est pas la même.

Immunothérapie intraveineuse pratiquée exclusivement en milieu hospitalier, de façon précoce (au mieux dans les 6 premières heures).

Chez l'adulte et l'enfant, quels que soient l'âge et le poids

• Désinfection locale de la plaie
• Dilution d'un flacon de 4 mL dans 100 mL de sérum salé isotonique (0,9%)
• Perfusion lente intraveineuse d'une heure, débutée à vitesse réduite (15 gouttes/min ou 50 mL/h)
• Selon l'AMM, cette administration peut être renouvelée 2 fois à 5 heures d'intervalle selon l'évolution clinique. Toutefois, les données cliniques actuelles et la demi-vie d'élimination du venin (8 h) permettent de penser que l'administration d'une seule dose suffit dans la quasi totalité des cas.

NB : L'immunothérapie peut être administrée même tardivement si l'œdème continue à s'étendre, à augmenter, signes d'une envenimation toujours active.

Mise en garde

• Indication à évaluer en fonction du bénéfice/risque
• Il n'existe pas d'étude spécifique chez la femme enceinte, mais il est recommandé actuellement d'administrer l'immunsérum
• Comme avec d'autres préparations d'immunoglobuline équine, des réactions de type allergies immédiates ou retardées sont susceptibles de survenir (choc anaphylactique)
• Les signes précoces suivants ont été observés exceptionnellement : sueurs, nausées, éruption cutanée, chute de tension modérée, réaction anaphylactoïde associant une toux et un érythème du visage
• Les signes retardés suivants ont été observés : fièvre isolée, arthralgie isolée, urticaire