Déféroxamine

La déféroxamine est commercialisée en France sous le nom de Desféral®.

La déféroxamine est un chélateur des cations trivalents essentiellement.

Indications

• Intoxications aiguës par le fer
  • Tout patient symptomatique présentant plus que des symptômes mineurs transitoires
  • Patients présentant des signes de léthargie, des douleurs abdominales importantes, une hypovolémie ou une acidose
  • Patients avec une radiographie montrant de multiples opacités abdominales
  • Tout patient symptomatique avec des taux de fer sérique supérieurs à 300-350 µg/dL quelle que soit la capacité totale de fixation du fer
• Intoxication aluminique chez l'insuffisant rénal chronique dialysé
• Hémochromatose, hémosidérose

Contre-indications

Contre-indications absolues

• Insuffisance rénale sévère non dialysée
• Infection bactérienne évolutive
• Hypersensibilité à la déféroxamine
• Grossesse

Réalisation pratique

• Desféral® : flacon injectable de 500 mg/5 mL ou 2 g/20 mL
• Test au Desféral®
  • Décide de l'intérêt du traitement chélateur
  • Dosage du fer dans les urines 6 heures après injection de 500 mg de Desféral par voie IM
  • Si taux de fer urinaire > 27 µmol/L (1,5 mg/L) : le résultat est pathologique
• Traitement de l'intoxication martiale aiguë
  • Chez  l'adulte
    • Dose initiale de 1 g en perfusion IV continue (sans dépasser 15 mg/Kg/h)
    • Puis 500 mg toutes les 4 à 12 heures sans dépasser 6 g/jour (80 mg/Kg/jour)
    • Poursuite de la chélation tant que la sidérémie est élevée, supérieure à la capacité de saturation de la sidérophiline, en se rappelant que la détermination précise du fer sérique par méthode colorimétrique est faussée par la présence de Desféral. De même, on poursuit la chélation tant que les urines sont colorées
    • Voie IM possible
    • Nécessité d'une diurèse adéquate
    • Surveillance de la pression artérielle
  • Chez l'enfant
    • 50 mg/Kg/dose, à renouveler toutes les 6 heures en cas d'intoxication aiguë

Effets indésirables

• Réactions locales au site d'injection accompagnées ou non de manifestations systémiques (arthralgies, myalgies, maux de tête, nausées, fièvre, vomissements...)
• Troubles visuels et auditifs en cas de fortes doses
• Détresse respiratoire lors de perfusions prolongées à fortes doses
• Réactions anaphylactiques
• Troubles neurologiques, vertiges
• Troubles de la fonction rénale
• Réaction vasomotrice avec hypertension, tachycardie voire collapsus en cas de perfusion IV trop rapide
• Augmentation de la sensibilité aux infections
• Coloration rouille des urines et noire des selles