Actualités de l'Urgence - APM

La direction générale de la santé (DGS) avait appelé début avril les professionnels de santé à renforcer leur vigilance "concernant la détection précoce de la rougeole et la mise en œuvre des mesures de prévention appropriées", dans un contexte de recrudescence des cas et de grands rassemblements à venir, comme les Jeux olympiques et paralympiques 2024 (cf dépêche du 03/04/2024 à 16:36).

La HAS a ensuite été saisie par le directeur général de la santé le 2 mai, lui demandant d'évaluer la pertinence d'actualiser les recommandations de vaccination contre la rougeole des personnes nées depuis 1980 ayant reçu une première dose avant 12 mois.

Le DGS s'inquiète de la recrudescence des cas de rougeole en Europe depuis début 2023 (cf dépêche du 29/01/2024 à 11:07) et de l'identification de plusieurs cas groupés en France ayant pour origine des cas importés. Il soulève la moindre efficacité d'une vaccination ROR trop précoce et rappelle que "les recommandations en vigueur préconisent d'administrer deux doses additionnelles de vaccin trivalent contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (vaccin ROR) aux nourrissons ayant reçu une dose de vaccin trivalent ROR avant l'âge de 12 mois".

Les personnes nées depuis 1980 dans l'entourage d'un cas de rougeole doivent aussi recevoir une dose additionnelle si la première dose a été administrée avant l'âge de 12 mois, selon les recommandations en vigueur.

Dans son avis daté du 23 mai, publié mardi, la HAS indique avoir pris en considération ces données. Elle ajoute que les données épidémiologiques montrent une reprise de la circulation active du virus "encore plus marquée depuis janvier 2024, se traduisant par une recrudescence des cas de rougeole dans certaines régions de France, notamment sous forme de cas groupés".

En outre, "les personnes non vaccinées ou vaccinées avec une seule dose de vaccin ROR représent[e]nt l'essentiel du réservoir de sujets réceptifs au virus de la rougeole et la majorité des cas de rougeole déclarés en 2024".

Elle rappelle qu'"à ce jour, les seules indications justifiant une première dose de vaccin trivalent ROR avant l'âge de 12 mois sont: i) la prophylaxie post-exposition, ii) un voyage en zone d'endémie et iii) une infection par le VIH ou l'attente de transplantation".

En cas de première dose administrée avant 12 mois, "elle doit être complétée par deux doses additionnelles à partir de 12 mois en respectant un intervalle minimal d'un mois entre les doses".

Elle souligne aussi que 21% des cas de rougeole détectés en France en 2024 sont survenus à la suite d'un retour de l'étranger de personnes non vaccinées ou incomplètement vaccinées, "démontrant le risque majeur d'importation qui sera accru pendant la période des Jeux olympiques et paralympiques et la saison estivale".

La HAS recommande dès lors que:

• les efforts de rattrapage soient portés sur la vaccination des personnes nées après 1980 n'ayant reçu aucune dose ou une seule dose de vaccin trivalent ROR
• les personnes nées depuis 1980 ayant reçu une première dose de vaccin contre la rougeole avant l'âge de 12 mois, dont la date est documentée notamment dans le carnet de santé ou de vaccination, reçoivent une troisième dose
• une attention particulière soit portée sur les personnes de plus de 6 mois devant voyager qui doivent être à jour de leur vaccination avant le départ.

Elle rappelle que "conformément au calendrier vaccinal en vigueur, les personnes nées depuis 1980 devraient avoir reçu au total deux doses de vaccin trivalent ROR à 12 mois et 16-18 mois, en respectant un délai minimal d'un mois entre les doses, quels que soient les antécédents vis-à-vis des trois maladies".

En cas de méconnaissance du statut vaccinal, il est recommandé de réaliser deux doses à au moins un mois d'intervalle, sans sérologie préalable, car "il n'y a aucun risque à vacciner une personne déjà immunisée".

La HAS rappelle enfin que le vaccin ne doit pas être utilisé en cas:

• d'allergie aux substances actives, à l'un des autres composants du vaccin, ou aux résidus à l'état de traces
• de maladie ou de prise d'un médicament qui affaiblissent le système immunitaire
• de grossesse (de plus la grossesse doit être évitée dans le mois suivant la vaccination).

cd/ab/APMnews