Actualités de l'Urgence - APM

Ces résultats ont été présentés sur poster lors de la Journée nationale des référents et animateurs ARS des filières AVC au congrès de la Société française neurovasculaire (SFNV), qui se tenait la semaine dernière à Saint-Malo.

Le site de Châteauroux du CH Châteauroux-Le Blanc est l'hôpital support du groupement hospitalier de territoire qui recouvre l'Indre. Ce GHT ne dispose pas d'unité neurovasculaire (UNV) et la plus proche est à 1h15 minimum et l'UNV de recours est à Tours, à 2 heures, rappellent Patricia Bouamama du CH Châteauroux-Le Blanc et ses collègues.

En 2016, un système de télé-AVC a été mis en place entre le site de Châteauroux et l'UNV de recours, en heures ouvrables. Ce dispositif était très peu fonctionnel, poussant au déploiement d'un nouvel outil en juin 2022, 24 heures sur 24.

Pour évaluer ce nouveau dispositif, l'équipe de la filière AVC a analysé de manière rétrospective l'ensemble des dossiers des patients pris en charge par télémédecine (Deeplink, groupe Imadis) ainsi que les données pour l'Indre dans le programme médicalisé des systèmes d'information (PMSI).

Le protocole prévoit que le médecin du Smur déclenche le télé-AVC en cas d'une suspicion d'AVC d'un patient ou de son entourage qui appelle le 15. Une alerte est envoyée simultanément aux médecins neurovasculaire et radiologue. Lorsque le patient arrive au CH, une imagerie est réalisée puis les images sont placées dans le dossier de télé-AVC pour que tous les acteurs, sur place et à l'UNV de recours, puissent les voir immédiatement.

Une visioconférence entre le médecin du Smur, le médecin neurovasculaire et le patient peut être réalisée. La décision est ensuite prise de traiter le patient sur site et/ou de le transférer sur Tours pour une thrombectomie.

En 2021, seulement quatre patients résidant dans le département ont été pris en charge par télé-AVC et thrombolysés sur site. Par ailleurs, trois patients ont été thrombolysés à Tours après avoir été directement transférés et 10 patients ont bénéficié d'une thrombectomie mécanique.

En 2022, 18 patients ont été thrombolysés par télé-AVC et 11 ont été traités par thrombectomie, soit un taux de respectivement 5,3% et 3,5% sur le département. En 2023, ils étaient respectivement 27 et 10, avec des taux respectifs de 7,2% et 4,2%. Sur 2024 jusqu'en septembre, il y avait déjà 24 thrombolyses et 14 thrombectomies.

Pour l'ensemble des patients pris en charge entre Châteauroux et Tours, la capacité augmente entre 2022 et 2024, passant de 90 patients vus en 2022, 215 en 2023 et 152 jusqu'en septembre 2024 et respectivement 23, 35 et 39 transférés à Tours.

Le délai médian entre les premiers symptômes et l'administration de la thrombolyse diminue, passant de 3h50, puis 3h58 et 3h30, ainsi que le délai d'administration de la thrombectomie, passant de 7h23, 6h et 6h52. Cependant, le délai médian entre l'arrivée aux urgences et l'administration de la thrombolyse a augmenté, de 1h31, 1h51 et 1h45.

Concernant l'imagerie, le délai médian entre l'arrivée et le début de l'imagerie diminue, passant de 33 min en 2022 à 25 min sur les neuf premiers mois de 2024, mais le délai entre l'arrivée et la fin de l'imagerie et le compte rendu augmente, passant de respectivement 50 min à 54 min et de 1h17 à 1h24.

Ces données montrent que sur les premières années de fonctionnement du télé-AVC, les taux de thrombolyse et de thrombectomie sur le département augmentent. La réduction des délais entre les symptômes et le traitement reflète probablement une meilleure organisation préhospitalière mais une vigilance est nécessaire sur les délais intrahospitaliers sur le site de télé-AVC, commentent les auteurs. Le délai d'accès à la thrombectomie a diminué également mais tend à remonter.

Il semble nécessaire de sensibiliser régulièrement les personnels à l'organisation en télé-AVC qui est tributaire des équipes du site requérant, parfois sous tension et labiles, ajoutent-ils.

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