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LE RISQUE D'ATÉLECTASIE RÉDUIT AVEC LE PROPOFOL ASSOCIÉ À LA KÉTAMINE POUR LA SÉDATION LORS D'UNE IRM PÉDIATRIQUE
Les données restent limitées sur les effets des agents anesthésiques utilisés en routine pour une IRM sur la fonction pulmonaire des enfants, rappellent le Dr Yu Jeong Bang et ses collègues de la faculté de médecine Sungkyunkwan à Séoul dans JAMA Network Open.
Le propofol, qui a une durée d'action et de récupération rapide, est largement utilisé pour les IRM pédiatriques. Cependant, même à doses réduites, il est associé à un affaissement des voies respiratoires hautes. Or, la kétamine présente l'avantage de préserver le tonus des voies respiratoires.
Dans cette étude monocentrique, les chercheurs ont évalué le propofol associé à la kétamine, de manière randomisée, en double aveugle, contre propofol seul auprès de 107 enfants de 3 à 12 ans.
Lors de l'examen d'IRM, les premiers ont reçu 0,2 mL/kg de propofol à 0,5% + 1 mg/kg de kétamine suivis par une perfusion en continu de propofol à 100 μg/kg/min + kétamine à 20 μg/kg/min tandis que les seconds ont reçu 0,2 mL/kg de propofol à 1% et 2 mL de solution saline à 0,9% suivis par une perfusion en continu de propofol à 200 μg/kg/min et de 0,04 mL/kg/min de solution saline à 0,9%.
L'ultrasonographie pulmonaire a mis en évidence la survenue d'une atélectasie chez 58,5% des enfants ayant reçu le propofol associé à la kétamine, contre 88,9% de ceux sédatés par propofol seul, soit une réduction statistiquement significative du risque de 30%.
Après analyse ajustée des données, la probabilité qu'une atélectasie survienne était diminuée avec l'association propofol + kétamine, avec un risque relatif rapproché (OR) de 0,2.
Le score pulmonaire total était en outre de 2 points en médiane avec l'association propofol + kétamine, contre 6 points avec le propofol seul.
L'incidence des désaturations et des interruptions de l'examen était similaire entre les deux groupes.
Par ailleurs, les enfants ayant reçu l'association propofol + kétamine ont émergé plus rapidement, en 15 minutes en moyenne, contre 25 minutes avec le propofol seul.
Aucun enfant n'a quitté prématurément l'étude à cause d'un effet indésirable.
D'autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats et évaluer la pertinence clinique de réduire l'atélectasie induite par la sédation, concluent les chercheurs.
(JAMA Network Open, publication en ligne du 1er novembre)
ld/cd/APMnews
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LE RISQUE D'ATÉLECTASIE RÉDUIT AVEC LE PROPOFOL ASSOCIÉ À LA KÉTAMINE POUR LA SÉDATION LORS D'UNE IRM PÉDIATRIQUE
Les données restent limitées sur les effets des agents anesthésiques utilisés en routine pour une IRM sur la fonction pulmonaire des enfants, rappellent le Dr Yu Jeong Bang et ses collègues de la faculté de médecine Sungkyunkwan à Séoul dans JAMA Network Open.
Le propofol, qui a une durée d'action et de récupération rapide, est largement utilisé pour les IRM pédiatriques. Cependant, même à doses réduites, il est associé à un affaissement des voies respiratoires hautes. Or, la kétamine présente l'avantage de préserver le tonus des voies respiratoires.
Dans cette étude monocentrique, les chercheurs ont évalué le propofol associé à la kétamine, de manière randomisée, en double aveugle, contre propofol seul auprès de 107 enfants de 3 à 12 ans.
Lors de l'examen d'IRM, les premiers ont reçu 0,2 mL/kg de propofol à 0,5% + 1 mg/kg de kétamine suivis par une perfusion en continu de propofol à 100 μg/kg/min + kétamine à 20 μg/kg/min tandis que les seconds ont reçu 0,2 mL/kg de propofol à 1% et 2 mL de solution saline à 0,9% suivis par une perfusion en continu de propofol à 200 μg/kg/min et de 0,04 mL/kg/min de solution saline à 0,9%.
L'ultrasonographie pulmonaire a mis en évidence la survenue d'une atélectasie chez 58,5% des enfants ayant reçu le propofol associé à la kétamine, contre 88,9% de ceux sédatés par propofol seul, soit une réduction statistiquement significative du risque de 30%.
Après analyse ajustée des données, la probabilité qu'une atélectasie survienne était diminuée avec l'association propofol + kétamine, avec un risque relatif rapproché (OR) de 0,2.
Le score pulmonaire total était en outre de 2 points en médiane avec l'association propofol + kétamine, contre 6 points avec le propofol seul.
L'incidence des désaturations et des interruptions de l'examen était similaire entre les deux groupes.
Par ailleurs, les enfants ayant reçu l'association propofol + kétamine ont émergé plus rapidement, en 15 minutes en moyenne, contre 25 minutes avec le propofol seul.
Aucun enfant n'a quitté prématurément l'étude à cause d'un effet indésirable.
D'autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats et évaluer la pertinence clinique de réduire l'atélectasie induite par la sédation, concluent les chercheurs.
(JAMA Network Open, publication en ligne du 1er novembre)
ld/cd/APMnews