Actualités de l'Urgence - APM

LE HAVRE, 17 avril 2023 (APMnews) - Le groupe hospitalier du Havre (GHH) a élaboré un nouveau projet d'établissement centré sur quatre grandes filières de soins impliquant de la coordination, a expliqué son directeur, Martin Trelcat, dans un entretien accordé à APMnews.

Ce nouveau projet d'établissement a été écrit par les professionnels du groupe hospitalier du Havre, selon une méthode participative, sans appui extérieur, a souligné le directeur.

Plus de 200 professionnels se sont réunis pour travailler sur ce projet, représentant tous les pôles de l'établissement et tous les métiers.

"Nous avons demandé aux neuf pôles de faire le bilan du précédent projet d'établissement, de faire un autodiagnostic sur leurs forces/faiblesses et opportunités/menaces et de proposer des projets nouveaux ou des manques identifiés dans l'établissement en se projetant sur quatre filières de soins: soins programmés; soins non programmés, soins urgents et soins critiques; personne âgée et le parcours femme-mère-enfant (périnatalité et pédiatrie)", a-t-il détaillé.

Le délai d'élaboration a été "très court": de mai à septembre 2022, les équipes ont fait leur auto-évaluation et leurs propositions puis en septembre-octobre une compilation a été réalisée avant d'organiser en novembre-décembre quatre réunions de restitution par thématique avec tous les pôles invités. Un travail de sélection des projets retenus s'est fait en décembre 2022-janvier 2023 avec la rédaction des fiches projets autour des groupes projets constitués, un retour aux porteurs de projets et l'élaboration du document final fin février-début mars.

Des thématiques transversales ont également été mises en avant dans le projet médico-soignant, comme l'amélioration des parcours territoriaux, la promotion de l'innovation (intelligence artificielle, infirmiers en pratique avancée, poursuite de l'universitarisation), la prévention et la santé publique, et l'amélioration continue de la qualité.

Autre particularité: pour la première fois au GHH, ce projet est un projet médico-soignant intégré et non la juxtaposition artificielle d'un projet médical et d'un projet soignant.

En plus du projet médico-soignant, le projet d'établissement comporte en annexes 11 projets support (dont le projet managérial, social, communication, informatique, schéma directeur immobilier...) élaborés par les équipes administratives. Il a été présenté aux instances et validé par le conseil de surveillance le 24 mars.

Sur environ 150 pages, le projet est composé de 52 projets médico-soignants et 11 projets support.

"Nous nous sommes focalisés sur ces quatre thématiques pour se concentrer sur les sujets transversaux qui sont les sujets les plus complexes qui font intervenir différents pôles à différents moments de la prise en charge. Typiquement, ce sont les patients chroniques et récurrents qui nous posent le plus de difficultés de coordination", a expliqué le directeur.

"Donc le projet d'établissement n'est pas une compilation des projets médico-soignants des pôles. Ces pôles ont la main pour dérouler leurs projets qui ne concernent qu'eux-mêmes. Les projets complexes ont été mis dans le projet d'établissement pour leur donner une visibilité, pour qu'ils soient prioritaires et bien soutenus", a-t-il poursuivi.

C'est un "projet ambitieux et évolutif", a souligné Martin Trelcat. "A mi-parcours, on sera peut-être amenés à l'actualiser", a-t-il ajouté.

Pour la filière périnatalité et pédiatrie, "il s'agit de poursuivre l'activité de périnatalité sur une maternité de niveau 3 avec l'organisation territoriale, le renforcement de la chirurgie gynécologique, l'évolution des soins intensifs pédiatriques (avec un réaménagement important) et le renforcement des liens mère-bébé (avec une présence de plus en plus importante de la pédopsychiatrie à la maternité), et l'universitarisation de la pédopsychiatrie", a présenté le directeur.

"Nous avons mis en place un hôpital de jour mère-bébé et des lits intensifs mère-bébé dans le cadre du Fiop [Fonds d'innovation organisationnelle en psychiatrie] et ces lits sont saturés donc nous allons continuer à les renforcer", a-t-il détaillé.

Une maison des femmes sera créée. Un premier comité de pilotage doit se réunir en mai avec la ville du Havre sous la présidence du maire, Edouard Philippe. Elle est espérée pour 2024. Le GHH participe aussi à la création d'une filière endométriose avec l'association LHendo pour proposer un centre d'accueil et une coordination des filières.

Sur la personne âgée, le projet consiste à "poursuivre la mise en oeuvre de la plateforme d'expertise gériatrique, renforcer le partenariat avec l'établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) Les Escales avec lequel on a signé une convention cadre en mars pour fluidifier le parcours entre la ville et l'hôpital et entre les Ehpad et l'hôpital" (admissions directes, télé-expertise, personne âgée psychiatrique). Il est notamment prévu de créer une unité de psychiatrie de la personne âgée.

Pour les soins programmés, les projets visent à favoriser l'articulation avec la ville, améliorer encore les liens avec la communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS), favoriser l'utilisation d'une plateforme pour mieux dialoguer avec la médecine de ville, développer l'offre de consultations (réorganiser les plateaux de consultations des sites Monod et Flaubert), augmenter l'ambulatoire, développer la prise de rendez-vous en ligne (une centaine d'agendas en 2023) et la montée en charge du service d'accès aux soins (SAS), "outil en pleine croissance depuis son ouverture il y a deux ans et qui a montré sa robustesse pendant la triple épidémie".

Le directeur a cité "un projet phare, celui de créer une unité d'hospitalisation d'hémato-oncologie". "Nous aurons les effectifs suffisants en septembre 2024. On pourra alors traiter 95% des cancers du territoire du Havre", a-t-il ajouté. Un robot chirurgical est en cours de discussion. Des travaux devront être réalisés pour l'installer.

Une réorganisation architecturale des urgences

Pour les soins non programmés et les soins critiques, une réorganisation architecturale des urgences adultes est envisagée. "Les urgences de l'hôpital Monod ont 15 ans et n'avaient pas été prévues pour une telle croissance d'activité (de 35.000 à 50.000 passages adultes annuels)". Les travaux commenceront en 2024-2025 en site occupé avec des opérations tiroirs sur une durée de deux ans pour avoir un service moderne avec une extension de plusieurs centaines de mètres carrés.

La filière soins palliatifs sera renforcée ainsi que les plateaux techniques. Le bed management sera structuré en intrahospitalier et sur le territoire.

Maintenant que ce projet d'établissement est établi, la nouvelle version du projet médico-soignant partagé (PMSP) du groupement hospitalier de territoire (GHT) de l'Estuaire de la Seine va être construite avec la même méthodologie en restreignant le nombre de filières par rapport à la première version.

Une belle reprise d'activité et des finances assainies

Interrogé sur l'activité réalisée en 2022 par le GHH, le directeur a fait état d'une bonne reprise.

Le nombre de séjours a augmenté de 5% entre 2021 et 2022 et de 3% par rapport à 2019 qui était une année assez exceptionnelle au GHH. L'évolution marque le virage ambulatoire avec une hausse de 8% des séjours ambulatoires par rapport à 2021. Par rapport à 2019, c'est même 15% d'ambulatoire en plus et 9% d'hospitalisations complètes en moins.

En chirurgie, les séjours ont progressé de 5% en 2022, mais n'atteignent pas encore le niveau de 2019. La médecine a progressé de 5,7% par rapport à 2021 et l'obstétrique de 8% (dont plus de 50% pour l'ambulatoire). Le nombre de passages aux urgences s'est établi à 97.450 en 2022 (dont 47.0000 adultes) en hausse de 18% par rapport à 2021 (94.158 en 2019, +3,4%). Le GHH a enregistré 2.980 accouchements (3.080 naissances), 230.000 consultations externes et une forte reprise de l'imagerie.

Le taux de chirurgie ambulatoire s'élève à 53% pour les neuf premiers mois de 2022 (contre 49% en 2021) et en médecine 71% contre 64% en 2022. Le GHH a ouvert un nouveau secteur ambulatoire en février 2022 avec plus de capacité et cinq places de plus sont prévues en 2023. Donc la tendance va continuer.

Sur le plan financier, les comptes ne sont pas clôturés dans l'attente de la dernière délégation (dont les tests Covid du dernier trimestre). Pendant le projet précédent, la trajectoire financière a été assainie. Le GHH sera à l'équilibre ou excédentaire pour la sixième année consécutive. "C'est une bonne nouvelle portée par la reprise d'activité forte, la maîtrise des charges et une inflation assez bien maîtrisée sur l'énergie et l'alimentation", a commenté le directeur.

sl/nc/APMnews