Actualités de l'Urgence - APM

Ce PMSP 2023-2027, qui pourrait être le premier adopté dans le cadre de cette deuxième vague, a été approuvé à l'unanimité en comité stratégique du GHT mardi. Il avait été validé par la commission médicale de groupement (CMG) le 16 mai et présenté aux représentants des élus, a précisé le Pr Alain Mercat, président de la CMG.

Le PMSP sera transmis à l'automne à l'agence régionale de santé (ARS) Pays de la Loire sous réserve que chaque établissement le fasse adopter par ses propres instances, a complété Cécile Jaglin-Grimonprez, directrice générale du CHU d'Angers.

Il est "le fruit d'un important travail collectif dans lequel se sont investies toutes les personnes qui souhaitaient le faire au sein du GHT représentant l'ensemble des hôpitaux MCO -Angers, Cholet et Saumur-, la psychiatrie (Cesame), et la proximité", a souligné le Pr Mercat. Cela représente 250 heures avec une mobilisation de près de 250 professionnels médicaux, soignants, cadres et directeurs du groupement.

Le travail s'est fait en groupes thématiques fondés sur les filières avec quatre filières prioritaires: la psychiatrie, les urgences, la gériatrie et les soins de suite, comme l'avait expliqué à l'été 2022 le Pr Mercat à APMnews (cf dépêche du 11/08/2022 à 16:14).

En 2022, le GHT 49 a réalisé un travail d'évaluation du précédent PMSP (2017-2022) remis à l'ARS avec 54% des actions réalisées.

A ce jour, 61 praticiens exercent en temps partagés entre le CHU d'Angers et les établissements du GHT 49 (principalement en médecine d'urgence, radiologie, pédiatrie, cardiologie et pneumologie). Fin 2022, 16 infirmiers en pratique avancée (IPA) exercent sur le GHT 49 (8 au CHU d'Angers, 3 au CH de Cholet, 2 au CH de Saumur, 3 au Cesame). Huit IPA ont la mention maladies chroniques, 6 la mention psychiatrie, 1 la mention néphrologie et 1 la mention gériatrie.

A l'issue de cette évaluation, le groupement a identifié huit orientations stratégiques:

• garantir l'égalité d'accès à l'offre de soins portée par les établissements du GHT 49
• constituer des filières de prise en charge de qualité, coordonnées et graduées
• promouvoir et développer l'offre de soins des hôpitaux de proximité membres du GHT
• promouvoir les alternatives à l'hospitalisation traditionnelle
• développer l'éthique dans les projets médicaux et soignants
• promouvoir la santé publique et la prévention
• développer la santé digitale
• poursuivre le développement de l'enseignement et la recherche.

Au total, 23 filières de soins ont été identifiées en continuité et en approfondissement du PMSP précédent dont les quatre filières prioritaires (urgences et soins non programmés, soins médicaux et de réadaptation -SMR-, gériatrie-autonomie, santé mentale et psychiatrie), 13 filières de soins et médico-techniques (anesthésie-réanimation, cardiologie-chirurgie cardiaque, hépato-gastro-entérologie, imagerie, neurologie, cancérologie, pharmacie, biologie, soins critiques, gynécologie-obstétrique, chirurgie, santé au travail, pédiatrie) et six filières transversales (santé digitale, éthique, promotion de la santé et prévention, adaptation des soins à destination des personnes en situation de handicap, qualité et sécurité des soins sur le GHT 49).

Deux groupes de travail transverses viennent en appui (commission de l'information médicale, attractivité et recrutement des professionnels médicaux incluant les directions des affaires médicales).

Cinq filières sont conduites avec des partenaires extérieurs au GHT: l'hospitalisation à domicile (HAD), l'Institut de cancérologie de l'Ouest -ICO-, Les Capucins, structure de SMR associée au GHT, la médecine de ville avec les trois seules communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) du département et les maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP).

Les filières de soins du GHT 49 combinent une approche populationnelle (en gériatrie par exemple), une approche par pathologies d'organe (cardiologie), une approche par mode de prise en charge/gravité (soins critiques), une approche transversale du soin (santé digitale) et une approche par publics spécifiques (personnes en situation de handicap).

Elles font l'objet de fiches-actions travaillées avec l'ensemble des professionnels concernés. Ces fiches actions sont déclinées en ambitions pour la filière, en projets, en indicateurs d'évaluation.

Le PMSP est libellé "garantir l'égalité d'accès à l'offre de soins". Son objectif premier est de lutter contre les inégalités territoriales d'accès aux soins, a souligné le Pr Mercat.

Des outils au service de ce PMSP

Cela passera par la promotion des temps médicaux partagés en médecine d'urgence par exemple, a cité le Pr Mercat.

"Ce sera l'outil premier pour les trois hôpitaux qui ont un service d'accueil des urgences (SAU) -Angers, Cholet et Saumur- et qui grâce à une bonne collaboration n'ont jamais fermé. Ce sont soit des assistants spécialisés à temps partagé (dispositif accompagné par l'ARS), soit des praticiens hospitaliers à temps partagé grâce à la prime d'engagement territorial qu'il faudrait mieux valoriser", a-t-il développé.

Pour la filière soins de suite, c'est le développement d'un système permettant plus facilement d'effectuer des admissions directes en SMR à partir des urgences (approche peu utilisée) et par ce biais de désengorger les urgences. C'est aussi de permettre aux patients hospitalisés pour une affection aiguë de retourner très rapidement plus près de leur domicile et de leurs proches en étant hospitalisés dans une structure où ils seront en sécurité grâce à un lien étroit avec le CHU ou l'hôpital MCO.

La mise en place de fédérations médicales interhospitalières (FMIH) ou de pôles interétablissements pourra être un moyen utilisé pour faciliter l'organisation de filière. Cela n'avait pas été fait jusqu'à présent mais c'est maintenant écrit, a indiqué la DG du CHU d'Angers.

Le déploiement des IPA, dont plusieurs ont pris leur poste dans le cadre de filières de soins sous le projet médical précédent, sera poursuivi. Ils jouent un rôle territorial au service des filières en particulier celles de maladies chroniques, a noté Cécile Jaglin-Grimonprez. Ces IPA suivent les patients selon des protocoles précis.

Pour la gériatrie, la particularité est d'associer les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) du territoire. "L'étape qu'on voudrait franchir c'est un travail plus approfondi avec les Ehpad du territoire (environ une centaine d'Ehpad autonomes) qui ont besoin de l'expertise de gériatres notamment pour éviter des transferts intempestifs de personnes âgées aux urgences", a poursuivi Cécile Jaglin-Grimonprez.

En psychiatrie "où la situation est extrêmement tendue", c'est d'abord de mettre en place, chaque fois que l'offre est insuffisante face aux besoins, un système de coopération permettant d'assurer une prise en charge correcte comme les urgences pédopsychiatriques de Saumur gérées en collaboration avec la psychiatrie du CHU d'Angers depuis plusieurs mois, a expliqué le Pr Mercat. Il faut aussi développer l'attractivité pour recruter des praticiens dans les établissements (au moins 15 postes vacants dans le département).

Les consultations avancées et le développement de la santé digitale (téléconsultation) pourront être déployés en fonction des besoins et des moyens disponibles dans les services "forces de projection" sur le territoire.

La définition d'orientations stratégiques communes sur les ressources humaines médicales est un objectif à atteindre à l'appui du PMSP 2023-2027, en concertation avec les directions et présidents de commission médicale d'établissement (CME) des établissements parties du GHT 49 (harmoniser les conditions de recrutement, partager la pénibilité).

Il est aussi prévu la structuration plus forte d'un DIM (directeur de l'information médicale) de territoire permettant un partage de bases de données d'activités disponibles pour les professionnels des établissements du GHT 49 engagés dans les projets territoriaux des filières de soins.

Le déploiement du dossier patient informatisé (DPI) unique du GHT 49 est une priorité stratégique au service de chaque filière de soins du GHT 49. Le logiciel Sillage* (SIB) va être installé avec un an de retard dû à un manque de ressources humaines chez l'éditeur. "Le paramétrage et les mises au point sont en cours. Le premier établissement qui va être équipé sera le CH de Cholet -en novembre- suivi d'une implémentation sur tous les établissements", ont précisé les deux responsables. Le déploiement au CHU d'Angers est espéré pour l'automne 2024.

Les acteurs n'ont finalement pas attendu le projet régional de santé (PRS) annoncé en Pays de la Loire pour 2023 pour terminer le PMSP. Il sera actualisé en fonction des orientations de ce PRS III ainsi que des décrets relatifs aux autorisations d'activités de soins qui rentreront en vigueur en juin. La publication du PRS pourrait être reportée après l'annonce de textes sur les urgences pour cet été et pour la périnatalité fin 2023, a indiqué Cécile Jaglin-Grimonprez.

sl/ab/APMnews