Actualités de l'Urgence - APM

Vœux 2025 à Paimpol (de g. à d.: Fanny Chappé, maire de Paimpol, Gilles Lucas, représentant des usagers, le Dr Régis Delaunay, PCME, Guirec Arhant, maire de Tréguier, Hervé Guihard, maire de Saint-Brieuc et Ariane Benard, directrice)

La directrice est revenue sur la crise sociale qu'a connue l'établissement à Saint-Brieuc au printemps 2024 avec des arrêts maladie massifs qui ont conduit à transférer des patients en réanimation et obligé la direction à reculer sur la mesure d'économie qui avait déclenché cette contestation (décompter le temps de repas du temps de travail effectif) pour ne pas mettre en danger les patients.

"Il y a un avant et un après. Ce moment marquera l'histoire de notre établissement", a commenté Ariane Benard qui s'est dite "choquée et affectée" de cette atteinte aux valeurs de service public. Ebranlée aussi, la présidente de la CME de l'époque, la Dr Cynthia Garignon, avait mis un terme à son mandat en septembre 2024 "à la suite des épreuves traversées", a rappelé en lui rendant hommage le Dr Delaunay, qui lui a succédé (cf dépêche du 08/10/2024 à 17:23).

"Chacun en a fait l'analyse et tiré des enseignements", a noté la directrice. "Puisse cette période difficile rappeler combien nos valeurs communes sont essentielles et doivent nous rassembler", a souhaité le président de la CME.

Mais 2024 a aussi connu "le meilleur", a poursuivi Ariane Benard. La fusion des trois établissements "fonctionne au mieux". Certes il y a "encore des agacements, des incompréhensions, des choses à améliorer, mais aussi des signes d'une mayonnaise qui a pris" et "notre opération est citée en exemple au-delà du territoire". Le Dr Delaunay a relevé "une dynamique extrêmement positive".

De belles réalisations en 2024

Ariane Benard a cité plusieurs réalisations en 2024 dont l'ouverture du centre d'assistance médicale à la procréation (AMP/PMA) avec l'Hôpital privé des Côtes-d'Armor à Plérin (groupe Hospi Grand Ouest -HGO) et le laboratoire Cerballiance, offrant un service qui n'existait pas dans le département (cf dépêche du 02/07/2024 à 18:03).

Elle a aussi mentionné "le développement de la cardiologie avec l'extension capacitaire de la cardiologie intensive, dans des locaux rénovés, et l'arrivée d'une activité de rythmologie interventionnelle complexe que peu d'établissements non universitaires pratiquent". Le CH a obtenu une autorisation mention C pour réaliser des ablations de troubles du rythme cardiaque complexes.

Le Dr Delaunay a cité au crédit de 2024 "une meilleure articulation entre les différents sites pour un meilleur suivi des patients et une collaboration étroite avec la ville, ainsi que plus de fluidité entre les urgences et les services d'aval pour réduire les délais d'attente".

Autres réalisations: l'extension du service de médecine nucléaire avec la mise en service d'un deuxième TEP-Scan à Saint-Brieuc, avec le centre d'explorations isotopiques (CEI) libéral, une augmentation capacitaire en addictologie pour les sevrages complexes, l'ouverture d'un pôle d'activité et de soins adaptés (Pasa) à Paimpol pour les résidents atteints de la maladie d'Alzheimer, et le déploiement d'un nouveau système d'information au laboratoire de Paimpol permettant un partage d'informations avec le site de Saint-Brieuc.

Le dossier patient informatisé (DPI) Axigate* (Equasens) a été déployé sur le site de Tréguier, ce qui fait que tout le GHT partage désormais le même DPI et les mêmes briques administratives, "ce qui est relativement rare", a souligné la directrice.

Il reste un volet de déploiement pour les maternités et les centres de périnatalité du GHT qui va être réalisé en 2025, a complété le président de la CME.

Enfin, "une impulsion importante en matière de développement durable" a été donnée "avec un engagement fort des équipes, des usagers, des représentations des associations de bénévoles" lors d'une journée complète sur les éco-soins par exemple.

Ariane Benard a souligné la reconnaissance nationale de plusieurs programmes de recherche médicale et paramédicale.

2025, une année décisive à la recherche d'équilibres

En 2025, elle va rechercher l'équilibre d'abord budgétaire "pour rester indépendant et maître de ses choix" et pour se développer et se moderniser, pour conforter l'offre de soins et garantir l'égalité de l'accès aux soins, et aussi pour être moteur économique sur le territoire plutôt qu'un frein au développement quand l'hôpital allonge ses délais de paiement.

Les finances du CH se sont redégradées. Il devrait accuser un déficit de 30 millions d'euros (M€) en 2024 sur un budget global de 450 M€, soit 6,1%, a-t-elle précisé à APMnews. L'état prévisionnel de recettes et de dépenses (EPRD) 2025 vise à rattraper la trajectoire pour réduire le déficit à 25 M€.

"Nous devons être vigilants quant à l'équilibre financier", a appuyé le président de la CME.

Après l'épisode social de 2024, la directrice a aussi souhaité que les nouvelles méthodes de concertation et de préparation des décisions actuellement mises en place au sein du CH permettront "de préserver les équilibres sociaux malgré cette trajectoire ardue".

Sa troisième priorité est de "relancer les opérations majeures de modernisation de l'établissement". Malgré les difficultés, l'agence régionale de santé (ARS) Bretagne a maintenu son aide pour le soutien à l'investissement.

Alors que 2024 se présentait comme une année de travaux lors des vœux 2024 (cf dépêche du 30/01/2024 à 09:41), les investissements ont dû être repoussés et repensés. "Nous avons perdu du temps", de l'ordre d'un an, "mais ceci nous a conduits -c'est peut-être un bénéfice secondaire- à retravailler sur nos priorités d'investissement avec une nouvelle méthode, des modes de concertation beaucoup plus larges associant un très grand ensemble de partenaires à l'ensemble des opérations sur les trois sites et favorisant une meilleure connaissance entre les sites", a rapporté la directrice.

Les priorités pluriannuelles n'ont pas encore été totalement arbitrées mais la directrice a annoncé les priorités 2025 qui ont été "actées". Le CH va lancer "dans les prochains mois":

• la restructuration des urgences adultes à Saint-Brieuc (6 M€)
• l'ouverture d'une troisième salle d'activité interventionnelle (1,8 M€)
• la rénovation du secteur sanitaire à Paimpol (opération pluriannuelle) et des travaux pour installer en 2026 un appareil d'IRM (1,5 M€ et 2 M€)
• le lancement des travaux de restructuration de l'Ehpad Anatole Le Braz-Paul Le Flem à Tréguier (10 M€ dont la moitié financée par l'ARS et le Département, pour 2027).

"Les opérations que je n'ai pas citées ne sont pas écartées mais seront planifiées dans les années qui viennent et seront précisées dans les prochaines semaines", a-t-elle ajouté.

Par rapport aux annonces de début 2024, le projet de construire pour 2027 "une aile agile" visant à accroître les capacités d'hospitalisation et améliorer les conditions hôtelières, chiffré à 30 M€, a lui été écarté, a précisé la directrice à APMnews. L'extension de la réanimation est en débat et celle du bloc opératoire est à financer.

Cette extension du bloc est très attendue, devant "l'engorgement" actuel et "l'insuffisance des capacités dédiées à la chirurgie programmée", a souligné le Dr Delaunay, appelant les tutelles et les élus à soutenir financièrement cet investissement stratégique nécessaire. L'orthopédie a un planning d'interventions à plus de six mois et "la chirurgie gynécologique, notamment avec l'AMP et la prise en charge de l'endométriose, connaît une croissance qui dépasse les capacités actuelles". "Les limites physiques de notre bloc deviennent un frein à notre développement", a-t-il alerté. Il faut aussi penser à la robotisation et à l'intégration de l'ingénierie dans les blocs.

En 2025, la directrice s'attachera également à "consolider la fusion et maintenir l'équilibre entre les trois sites" (un plan d'action est prévu après un bilan) et "à consolider le territoire face aux difficultés d'accès aux soins". La démographie médicale y est plus faible qu'ailleurs en Bretagne et "on a vu des moments de rupture ici et là sur le territoire". Elle a regretté le "creusement des inégalités en termes d'accès aux soins".

En 2024, l'activité a bien progressé en ambulatoire mais moins en hospitalisation conventionnelle et le site de Saint-Brieuc n'a pas encore retrouvé le niveau d'hospitalisation complète de 2019, a indiqué la directrice à APMnews.

Le président de la CME a souligné dans son discours que "les efforts pour recruter et fidéliser le personnel soignant ont porté leurs fruits" et "plusieurs unités ont pu rétablir des capacités d'accueil optimales, permettant à la population de bénéficier d'une offre de soins de proximité et de qualité". L'établissement a pu recruter 52 nouveaux professionnels médicaux dont 22 praticiens hospitaliers ou associés et 30 docteurs juniors.

"Sur bien des points, 2025 est une année décisive. Nous sommes sur un chemin de crête. Nous pouvons persister dans la situation où nous sommes ou trouver ensemble une voie de passage et sortir de l'ornière. Nous avons beaucoup de signes positifs indiquant que le redressement est en œuvre dans une ambiance positive", a conclu Ariane Benard en espérant que l'établissement puisse "redevenir un hôpital fort et fort de ses valeurs de service public".

Les syndicats de personnel ont contesté fin 2024 une note de service sur la planification des congés annuels qui allongeait la période d'été des congés (du 1er juin au 30 septembre contre du 15 juin au 15 septembre), pour limiter les dépenses dans un contexte financier difficile. Dans un communiqué daté du 24 janvier, l'intersyndicale CFDT, FO et Acteurs santé ont indiqué avoir obtenu des ajustements avec des dérogations possibles sur la durée des congés et le pourcentage de l'effectif permanent absent simultanément. La CGT, elle, appelle à un rassemblement mardi sur le site de Tréguier.

sl/ab/APMnews