Actualités de l'Urgence - APM

Il existe un risque d'hypoxémie lors de l'intubation des patients aux urgences ou en soins intensifs, qui augmente le risque d'arrêt cardiaque et de décès. La pré-oxygénation réduit le risque d'hypoxémie. Actuellement, celle-ci est principalement administrée via un masque à oxygène simple.

Mais la VNI est capable de délivrer une fraction d'oxygène inspiré (FiO2) de 100% et une pression positive, via un respirateur. Elle prend cependant plus de temps à être mise en place et peut augmenter le risque d'aspiration du contenu gastrique pendant l'intubation, motif hypothétique couramment invoqué pour ne pas avoir recours à la VNI pour la pré-oxygénation, rappellent Kevin W. Gibbs de la Wake Forest School of Medicine à Winston-Salem (Caroline du Nord) et ses collègues.

Ils ont comparé les deux techniques de pré-oxygénation dans l'essai randomisé PREOXI mené sur 1.301 patients pris en charge dans 24 services d'urgences et unités de soins intensifs aux Etats-Unis.

Une hypoxémie, définie par une saturation en oxygène inférieure à 85% entre l'induction de l'anesthésie et 2 minutes après l'intubation, est survenue chez 9,1% des patients dans le groupe VNI contre 18,5% des patients dans le groupe masque à oxygène, une différence statistiquement significative.

Le taux d'arrêt cardiaque a en outre été réduit dans le groupe VNI (0,2% contre 1,1%).

Il n'y a pas eu plus de cas d'aspiration du contenu gastrique dans le groupe VNI (0,9%) que dans le groupe masque à oxygène (1,4%).

"Ces résultats ont des implications cliniques importantes car l'hypoxémie au cours de l'intubation est associée aux arrêts cardiaques et aux décès, et en pratique clinique actuelle dans le monde, la plupart des patients en soins critiques reçoivent la pré-oxygénation au masque à oxygène plutôt que par VNI", commentent les auteurs.

(NEJM, publication en ligne du 13 juin)

cd/ab/APMnews