Actualités de l'Urgence - APM

Lors de cette session orale, le Dr Thomas Checkouri devait présenter à la fois les résultats d'une étude publiés en mai dans l'European Stroke Journal (ESJ) ainsi que de nouvelles données soumises à publication.

Il s'agissait initialement de déterminer si les centres de neuroradiologie interventionnelle pouvant traiter des patients avec un AVC par occlusion d'un gros vaisseau par thrombectomie mécanique proposent une procédure sûre, efficace et coût-efficace.

Pour cela, le Dr Checkouri et ses collègues ont mené une étude rétrospective des patients éligibles à une thrombectomie et pris en charge au centre hospitalier (CH) de Perpignan en tant qu'unité neurovasculaire (UNV) de proximité avant que cette technique soit disponible, puis après le 5 décembre 2019, une fois les radiologues interventionnels formés.

L'analyse a porté sur 688 patients éligibles à la thrombectomie entre le 1er janvier 2015 et le 23 mai 2022, dont 422 traités avec transfert vers le CHU de Montpellier pour réaliser la thrombectomie et retour au CH de Perpignan 24 heures après et 266 traités ensuite sur site, au CH de Perpignan.

Celui-ci pouvait réaliser initialement la thrombectomie du lundi au vendredi, de 8 heures à 18 heures puis à partir de février 2022, avec un total de quatre radiologues, la technique est devenue disponible 24 heures sur 24.

L'analyse des données par régression logistique ajustée sur l'âge, le score NIHSS initial, le handicap pré-AVC, le délai de réalisation de l'imagerie, le délai entre la survenue de l'AVC et le traitement, les modalités d'imagerie, la présence d'une lésion cervicale en tandem et l'association avec une thrombolyse, indique que le CH de Perpignan devenu centre de thrombectomie était associé à une plus grande probabilité d'excellente évolution fonctionnelle à trois mois (score mRS de 0-1) et d'indépendance fonctionnelle (score mRS de 0-2), avec un odds radio (OR) significatif de respectivement 1,77 et 1,62 par rapport à son activité comme UNV.

Le délai de recanalisation a diminué de 144 minutes une fois la thrombectomie pratiquée au CH de Perpignan.

Lorsque le CH de Perpignan a pu pratiquer la thrombectomie, la probabilité pour les patients d'être traités par thrombolyse a diminué ainsi que celle d'avoir une recanalisation précoce.

Il n'y avait pas de différence dans la probabilité de recanalisation par rapport au CHU de Montpellier.

Sur le plan de la sécurité, les complications ischémiques ou hémorragiques associées à la procédure n'étaient pas significativement plus fréquentes lorsque les patients ont été traités par thrombectomie au CH de Perpignan (respectivement 5,1% vs 3,7% et 3,5% vs 3,7%).

La mortalité globale était également non significativement différente, de 20,4% avant la thrombectomie sur site et 16,9% après.

Selon l'analyse économique, le coût annuel pour le CH de Perpignan de maintenir les moyens nécessaires à la thrombectomie a été estimé à 157.830 € et chaque procédure réalisée représentait un coût moyen de 5.835 € (en personnel, matériel et imagerie) mais avec une économie médiane de 3.753 € par patient sur les dépenses liées au transfert vers le CHU.

La thrombectomie était associée en outre à une réduction moyenne de la durée du séjour de 1,65 jour par patient. Ainsi, en se dotant des capacités pour pratiquer cette technique, l'hôpital a finalement économisé 10.825 € par patient.

Globalement, pouvoir pratiquer la thrombectomie sur site est coût-efficace après avoir traité 21 patients par an.

Malgré les limites méthodologiques de cette étude, les résultats sont encourageants et pourraient être meilleurs avec davantage de données lors de l'ouverture 24 heures sur 24 du centre, commentent les auteurs.

Dans une nouvelle analyse des données du point de vue de l'assurance maladie cette fois, ils ont comparé le rapport coût-efficacité du centre lorsqu'il était actif seulement aux heures ouvrables, avec transfert vers le CHU de Montpellier en-dehors, et lorsqu'il est devenu ouvert 24 heures sur 24.

"Sur le plan clinique, il n'y a pas tellement de différence pour les patients entre les deux et sur le plan économique, le centre de thrombectomie semble plus rentable, du point de vue de l'assurance maladie, lorsqu'il est actif aux heures ouvrables", a rapporté le Dr Checkouri à APMnews, ne souhaitant pas dévoiler des résultats chiffrés soumis à publication.

Les calculs ont été effectués à partir de données obtenues avant la radiation des cathéters de thrombo-aspiration de la liste en sus sans révision des tarifs hospitaliers associés, note-t-on (cf dépêche du 28/02/2023 à 11:11).

Globalement, ces résultats doivent encourager l'ouverture de nouveaux centres de thrombectomie, qui semblent rentables rapidement, afin d'améliorer l'accès aux soins sur l'ensemble du territoire, concluent les auteurs.

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