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De précédentes données suggèrent que le sérum salé hypertonique et le mannitol semblent tous deux efficaces pour traiter une pression intracrânienne élevée chez des enfants après une lésion cérébrale traumatique, mais elles ne permettent pas de conclure sur la supériorité de l'un ou l'autre traitement, rappellent le Dr Shu-Ling Chong de la Duke-NUS Medical School à Singapour et ses collègues dans JAMA Network Open.

Pour comparer les deux traitements, ils ont mené une étude de cohorte observationnelle prospective à partir des données recueillies entre juin 2018 et décembre 2022 dans 28 unités de soins intensifs pédiatriques participant à des réseaux en Asie, en Amérique latine et en Europe.

L'analyse a porté sur 445 enfants (5 ans en médiane) présentant une lésion cérébrale traumatique modéré à sévère (77,3% de cas sévères), avec un score de Glasgow de 13 points maximum.

Parmi eux, 41,3% ont reçu du sérum salé hypertonique à 3%, 18,4% du mannitol à 20%, 15,5% les deux et 24,7% aucun des deux.

Après pondération par l'inverse de la probabilité de traitement, la mortalité était similaire entre les enfants traités par sérum salé hypertonique seulement et ceux traités par mannitol. Le risque relatif de décès avec le mannitol était de 1,26 par rapport au sérum salé hypertonique mais non statistiquement significatif.

De la même manière, l'effet des deux agents hyperosmolaires était non significativement différent sur l'évolution fonctionnelle à la sortie de l'hôpital, selon le score PCPC, ou l'évolution globale à trois mois, sur le score GOS-E-Peds.

Des essais cliniques de grande taille doivent être menés pour déterminer l'efficacité relative du sérum salé hypertonique et du mannitol chez les enfants avec un traumatisme crânien à risque d'augmentation de la pression intracrânienne, concluent les chercheurs.

(JAMA Network Open, publication en ligne du 11 mars)

ld/lb/APMnews