Actualités de l'Urgence - APM

L'acte, dont le code est EAJF341, est inscrit au sous-paragraphe "désobstruction d'artère intracrânienne" du livre II de la LAP.

L'évacuation de thrombus d'artère intracrânienne par voie artérielle transcutanée est indiquée dans l'AVC ischémique aigu "en rapport avec une occlusion visible à l'imagerie d'une artère intracrânienne de gros calibre de la circulation antérieure".

Elle doit être réalisée "dans un délai de moins de 6 heures après le début des symptômes", - soit d'emblée en association avec un traitement par thrombolyse intraveineuse - soit en technique de recours après échec du traitement par thrombolyse intraveineuse ou en cas de contre-indication à la thrombolyse intraveineuse.

Le tarif de cet acte est de 942,20 €. Un acte d'anesthésie est associé, avec un tarif de 287,56 €.

Pour le président sortant de la Société française de neuroradiologie (SFNR), le Pr Alexandre Krainik du CHU de Grenoble, cet acte correspond à la thrombectomie mécanique bien que le texte ne reprenne pas ce terme.

Actuellement, deux dispositifs sont utilisés, les stents retrievers et les systèmes de thrombo-aspiration, dans l'indication reprise par la décision, conformément au rapport d'évaluation de la Haute autorité de santé (HAS) publié en novembre 2016 et à l'avis favorable à la création de l'acte.

Sa Commission nationale d'évaluation des dispositifs médicaux et des technologies de santé (Cnedimts) avait également évalué les stents retrievers Solitaire*2 (Medtronic*), Trevo* Provue et Trevo* XP Provue (Stryker). Ces deux derniers ont été inscrits début mai dans la liste des produits et prestations pris en charge en sus des prestations d'hospitalisation, dans une nouvelle catégorie de dispositifs médicaux invasifs (titre V).

Aucun dispositif par aspiration ne semble, à ce jour, être passé devant la Cnedimts, note-t-on. Le système le plus avancé est celui de Penumbra.

Selon une récente étude française, dont les résultats ont été dévoilés en février, les deux approches ont une efficacité équivalente.

L'Uncam prévoit également une formation spécifique à cet acte, en plus de la formation initiale, définie par arrêté, et que l'acte soit réalisé en "unité dédiée" ayant des activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie, dont les conditions d'implantation et de fonctionnement ont été définies par décrets et arrêtés en 2007 ET 2010.

Un registre est aussi demandé pour le recueil prospectif des données, ce qui répond à la fois à la demande de la SFNR et aux recommandations de la HAS.

La demande de création de l'acte de thrombectomie avait fait l'objet d'une procédure accélérée en raison des résultats de cette approche thérapeutique, rappelle-t-on. La SFNR a également appelé les pouvoirs publics à revoir l'organisation des soins pour assurer le déploiement de ce traitement.

Dans ce but, la HAS a lancé une évaluation afin d'examiner les diverses modalités organisationnelles. Selon le calendrier prévisionnel publié dans la note de cadrage, fin avril, le rapport final et l'avis sont attendus pour décembre, note-t-on.

(Journal officiel du 7 juillet, texte 24JO 1)

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